平安e生保·长期医疗

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保证续保20年;费率可调;20年保额累计保额最高800万

  • 0时起

  • 24时止

160

保障责任
一般医疗保险金200万详情特定疾病医疗保险金(120种)200万详情

产品简介

1、20年保证续保,买后患病,赔过了还能继续买

2、20年累计总保额800万,无惧医疗费用年年上涨

3、长期好价格,上市3年后才可能调费,不针对个人单独调整保费,调费预通知

4、支持0-55周岁的人购买,等待期90天(意外无等待期)

 

发票规则:仅提供个人电子发票。温馨提示:电子发票等同于普通纸质发票,采用税务局统一发放的形式给商家,发票号码采用全国统一编码,采用统一防伪技术,分配给商家,在电子发票上附有电子税局的签名机制。彩色打印后,和纸质发票具有同等法律效力。消费者选择电子发票,可以有效避免因丢失纸质发票带来的诸多不便。

投保须知

【保险公司】

       本保险由平安健康保险股份有限公司承保,本公司在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁(除大连)、 四川、苏州、河北、重庆、河南等地区设有分支机构。

【产品介绍】

产品名称:平安e生保长期医疗(费率可调)

备案编号:平安 e 生保长期个人住院医疗保险(费率可调)条款:平安健康〔2020〕医疗保险 024 号;

1.适用人群:28天-55周岁;

2.职业范围:1-4类职业人群,被保险人目前未专职或兼职从事属于《高危职业表》中所列种类的职业。详情请查看:高危职业表;

3.限购份数:1份;

4.保障期间:1年,保证续保期间为20年;

【重要告知】

1、医院:指中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级以上(含二级)公立医院的普通部(不包含公立医院的特需医疗、外宾医疗、干部病房),不包括疗养院、护理院、康复中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心以及无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。

2、本主险合同的保险对象(即被保险人):仅限本主险合同生效前365天内在中华人民共和国(港澳台除外)居住满183天的且符合投保年龄的健康自然人。投被保险人须有可保利益,被保险人为投保人的关系选择仅限本人、父母(本人父母)、配偶、子女。

3、合同生效日:自我们同意承保、并签发保险单开始生效,具体生效日以电子保险单所载的日期为准。

4、犹豫期:保单承保次日起,有15日的犹豫期。在此期间,您若提出解除合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。

5、等待期:90天。被保险人在投保后至等待期结束前被确诊罹患的疾病所导致的医疗费用,无论此等费用是否发生在等待期内,我们都不承担本主险合同所有保险金的赔付责任。因意外伤害发生的保险事故,无等待期。

6、本产品保障范围内的赔付比例为 100%,但若被保险人在投保时选择以有基本医疗保险或公费医疗身份投保,但在就诊时未按基本医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿,则保障范围内的赔付比例为 60%。在保证续保期间内续保时,您可以调整被保险人是否参加基本医疗保险或公费医疗的状态,其余时间不能更改被保险人是否参加基本医疗保险或公费医疗的状态。

注:该保单所指的免赔额是指一个保单年度内对应的免赔额。在社保或公费医疗报销部分,不能计入年免赔额;在其它商业保险已报销部分以及个人自付部分,只要符合本主险合同赔付条件的,均可以计入年免赔额。

7、本主险合同所有保险金所涉及的药品费和医疗器械使用费均仅赔付目录内的药品和医疗器械。我们的药品和医疗器械赔付目录与本保险正式上市销售所在年度的年末经中华人民共和国国家食品药品监督管理局批准的药品和医疗器械目录一致,但不包括本主险合同明确除外的医疗器械。我们会逐步扩展药品和医疗器械赔付目录,并按理赔时最新的药品和医疗器械目录赔付保险金。您和被保险人可以登录我们的官方网站和保险合同指定的网络平台查询最新的药品和医疗器械赔付目录。

8、保险金赔付限额。(1)保险期间内赔付限额:一般医疗保险金200万,特定疾病保险金200万;(2)保证续保期间内总限额为800万。

9、本主险合同是费率可调的保证续保型医疗保险合同,保险期间为1年,保证续保期间为20年。保证续保期间自您首次投保本主险合同的保险期间开始之日起计算20年。在保证续保期间内,如您未明确声明不再续保,本主险合同将自动续保,但您需要在每一个保险期间届满后60日内按保险期间届满时本保险的费率表结合健康优选因子缴纳保险费,才能继续享有本主险合同提供的保障。

每一保证续保期间届满前,我们将对被保险人做核保审核,如我们审核同意继续承保该被保险人,将与您协商继续投保事宜。协商达成一致且您已按当时被保险人适用的费率缴纳保险费,则进入下一保证续保期间。如本公司审核不同意,将书面通知您不再接受该被保险人的投保申请。

若发生下列情形之一的,本主险合同和保证续保期间将一并终止,您在下列任一情形之后的投保或续保申请均等同于首次申请投保,我们有权拒绝您的投保申请,即使我们同意了您的投保申请,您的保证续保期间和等待期(见2.2条保险责任)也将重新开始计算:

(1)您在投保时对我们询问的问题未做如实回答,即未履行如实告知义务;

(2)您在本主险合同1年的保险期间内申请解除保险合同;

(3)您在保险期间结束后60日内没有及时足额缴纳应缴的保险费。

(4)我们向您赔付的保险金达到了保证续保期间内赔付总限额。

本主险合同属于费率可调型长期医疗保险,您在保证续保期间内续保时应缴纳的保险费是不确定的,详见本条款第5条的约定和产品说明书

10、费率可调:本产品属于费率可调型长期医疗保险,在保证续保期间内,您续保时应缴纳的保险费是不确定的,详见 本条款约定和产品说明书。 

11、保单形式:我们为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形 式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,电子保单会发送到您预留的电子邮箱。请您查阅电子保 单时仔细阅读关于“责任免除“的相关条款。若因邮箱录入错误导致您的个人信息泄露,我司不承担责任。 

12、如您需要发票,可以下载“平安健康”APP或关注“平安健康生活”微信公众号或登陆公司官网 http://health.pingan.com/申请获取电子发票。电子发票是以电子方式存储的收付款凭证,其法律效力、基本用 途、基本使用规定等与税务机关监制的纸质发票相同。您也可以发邮件至pub_health_online@pingan.com.cn 联系我们,我们将为您安排快递。 

13、回访:为了保障客户的权益,请投保人收到电子合同次日点击中国平安推送的短信链接完成电子化回访,或后续注意接听0512-95511的电话,根据语音提示完成电话回访。请参考附件形式完成回访:回访指引

14、解除合同:需要投保人拨打平安健康保险全国24小时服务热线95511-7发起退保申请,并提供完整的申请材料。

自您收到本主险合同当日起,本产品有15日的犹豫期,在此期间,您若提出解除本主险合同,我们将 无息退还您所支付的全部保险费。犹豫期后,若您申请解除合同会遭受一定损失,我们退还您本主险合同的现金价 值。 现金价值的计算分两种情况:

(1)首次投保:

如果保险经过天数≤90 天,现金价值=保险费×(1-35%);

如果保险经过天数>90 天,现金价值=保险费×(1-35%)×[1-(保险经过天数-90) / (保险期间的天数-90)],经过天数不足 1 天的按 1 天计算

(2)在上一保险期间届满 60 日内续保的:

现金价值=保险费×(1-35%)×(1-保险经过天数/ 保险期间的天数),经过天数不足 1 天的按 1 天计算。

15、平安乐健康重疾专案管理:平安乐健康 重疾专案管理旨在为客户提供【专业】、【专人】、【全程】的就医协助服务。详细服务内容请查阅附件。附件:平安乐健康专案管理服务手册;

16、平安健康险2020年最近季度综合偿付能力充足率为215.58%,最近一期风险综合评级为A,满足监管对偿付能力充足率的要求。

17、支付方式:本产品保费支付方式为在线支付。

18、您在购买产品过程中,如有投保咨询、保单查询等问题,或发现本公司有关人员有违法、违规行为,或认为自身权益受到侵犯,请您保留相关证据并向本公司投诉,客服电话:95511。

19、保险赔款、退保金、保险金将会在保险公司审核通过后直接转账至指定银行账户。

20、如实告知义务:在本保险的投保过程中,根据《中华人民共和国保险法》的相关规定,您应履行相应的如实告知义务,具体如下:

(1)订立保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知;

(2)投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同;

(3)投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费;

(4)投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但退还保险费。

21、责任免除:

因下列情形之一导致被保险人接受本主险合同保险责任范 围内的就医治疗的,我们不承担赔付保险金的责任: 

(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害; 

(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑 事强制措施; 

(3)被保险人殴斗、醉酒、主动吸食或注射毒品;

(4)被保险人酒后驾驶或无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶 无有效行驶证的交通工具; 

(5)核爆炸、核辐射与核污染、战争、军事冲突、暴乱或 武装叛乱; 

(6)除特定疾病外的遗传性疾病和先天性畸形、变形或染 色体异常;  

(7)既往症及保险合同特别约定的除外疾病;

(8)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患疾病, 但特定疾病清单中特定原因引起的艾滋病除外; 

(9)体检、疗养、视力矫正手术、非意外事故所致整容手 术、各种美容整形项目,包括但不限于皮肤色素沉着、痤 疮治疗、红斑痤疮治疗;良性皮肤损害(雀斑、老年斑、 痣、疣等)的治疗和去除;对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除 瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或 手术;激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、 白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸费用以及各 种健美治疗项目,如营养、减肥、增胖、增高费用; 

(10)各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目,包括 但不限于平足及各种非功能性整容、矫形手术费用; 

(11)各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神 病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传 基因鉴定费用; 

(12)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、 流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原 因引起的并发症; 

(13)包皮环切术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;

(14)牙科保健与牙科治疗;

(15)被保险人患性病引起的医疗费用; 

(16)各种医疗咨询和健康预测:如健康咨询 、睡眠咨询、 性咨询、精神和行为障碍治疗、心理咨询(依照世界卫生 组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)[8] 确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题,如职场问题、 家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等); 

(17)被保险人在进行符合以下一项或多项标准的高风险 活动过程中发生意外事故导致的就医治疗: 

1)从事保险合同所附《高危职业表》中的职业; 

2)活动过程中必然涉及2米以上水深的自然水域水面或水下 运动,包括但不限于各类、各级别的潜水、自然水域游泳 (包括人工湖或人工水库)、跳水运动; 

3)活动过程中必然涉及距离普通正常理解的地面超过10米 的高空的运动,包括但不限于跳伞、蹦极、非商业性的驾 驶飞机等飞行器飞行、滑翔机或滑翔伞、翼装飞行、攀岩等; 

4)故意进入一般认知中存在生命危险的环境中或进入未经人 工开发的自然区域活动,包括但不限于各类探险和除商业 航线飞行外的航空航天活动;

5)各类搏击或类军事活动,如摔跤、武术比赛、彩弹射击等 仿真枪战运动;

6)各类特技表演;

7)除竞走、跑步以外的竞速运动如赛马、赛车、竞速冰雪运 动等。

(18)冒名住院、被保险人未到达医院就诊即代诊、不符 合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从 医院确定出院之日起发生的一切医疗费用); 

(19) 被保险人接受实验性治疗,即未经科学或医学认可的医疗; 

(20) 未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可 或批准的药品或药物。

 符合以下任一条件的相关医疗费用,我们不承担保险责任: 

(1) 未经医生建议自行进行的任何治疗或未经医生处方自行购买的药品; 

(2) 虽然有医生处方或建议,但药品、医疗器械或医疗耗材不是自开具该 处方的医生所执业的医院购买的(以收费票据为准); 

(3) 虽然有医生建议,但相关治疗不是在医院进行的或相关费用不是由医 院收取的(以相关医疗费票据为准); 

(4) 滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂涉及的药品费用; 

(5) 虽然有医生处方,但剂量超过 30 天部分的药品费用; 

(6)所有基因疗法和细胞免疫疗法造成的医疗费用;

(7) 除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官的购买、安装 和置换等费用以及所有有源植入器械的购买、安装和置换等费用;

(8) 各种矫治和防护器械、各种康复治疗器械、假体、义肢、轮椅、自用 的按摩保健和治疗用品等所有非一次性使用医疗器械和非处方医疗器械的 购买、租赁和置换费用。

【温馨提示】

1.生效日期:合同生效日为收取保险费并签发保险合同的次日零时起,并载明于电子保单上。

2.本产品采用电子保单形式承保,法律效力等同于纸质保单;

3.平安健康保险全国统一客服专线95511;

4.投保本保险前,请投保人认真阅读产品页面展示内容、平安e生保长期个人住院医疗保险(费率可调)条款、平安e生保长期个人住院医疗保险(费率可调)费率表、e生保长期医疗险保单样本、责任免除、重要声明、特别告知、平安e生保长期个人住院医疗保险(费率可调)产品说明书以及经纪服务委托协议书等重要内容。