平安少儿医疗无忧4.0

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保障责任
意外身故/残疾保险金5万详情疾病身故保险金5万详情
住院医疗费用保险金20万详情少儿传染病医疗费用保险金1万详情
特定传染性疾病保险金1万详情住院津贴保险金50元/天详情

产品简介

1、覆盖整个未成年年龄段,出生满30天-18周岁均可投保

2、保障传染病门急诊和特定传染病,10种传染病门急诊均可保,3种特定传染病等待期后首次确诊则一次行给付

3、意外/疾病住院医疗不限社保用药

 

发票申请规则:仅提供个人电子发票,请在平安保险官网自行下载:http://yl.pingan.com/insurance/selfserver.shtml#dzfp温馨提示:电子发票等同于普通纸质发票,采用税务局统一发放的形式给商家,发票号码采用全国统一编码,采用统一防伪技术,分配给商家,在电子发票上附有电子税局的签名机制。彩色打印后,和纸质发票具有同等法律效力。消费者选择电子发票,可以有效避免因丢失纸质发票带来的诸多不便。

投保须知

本投保人已阅读并正确理解“少儿医疗无忧4.0”保险产品组合(以下简称“本产品”)所适用的《保险条款》和投保须知的各项内容,并特别就条款中有关责任免除和投保人、被保险人义务的内容进行阅读。未尽事宜,以条款为准。本投保人特此同意接受条款全部内容,以及投保须知详情。 

【产品说明】 

1、承保机构:本产品由平安养老保险股份有限公司(以下简称“平安养老险”)承保,承保机构包括北京、上海、天津、广东、深圳、辽宁、大连、吉林、湖北、江苏、青岛、浙江、福建、广西、海南、云南、陕西、重庆、黑龙江、湖南、山东、江西、新疆、河北、安徽、四川、青海、宁夏、宁波、厦门、内蒙古、河南、山西、甘肃、贵州。

2、投保人及保障对象:投保人为18到65周岁;被保险人为30天健康出院到18周岁,且身体健康、能正常工作、学习和生活的自然人仅承保职业类别为我司职业分类表中约定的1-3类职业人员。

3、投保人仅限于被保险人本人及其父母。其中未满18周岁的被保险人必须由其父母或法定监护人作为投保人。

根据保监发〔2015〕90号文件规定,对于父母为其未成年子女投保的人身保险,在被保险人成年之前,各保险合同约定的被保险人死亡给付的保险金额总和、被保险人死亡时各保险公司实际给付的保险金总和按以下限额执行:1)对于被保险人在保单生效时不满10周岁的,不得超过人民币20万元;2)对于被保险人在保单生效时已满10周岁但未满18周岁的,不得超过人民币50万元。请投保人在投保本保险前,认真核实被保险人在本公司或其他保险公司已参保以死亡为给付保险金条件的人身保险情况,如各保险合同约定的被保险人死亡给付的保险金额总和已经达到限额的,则本公司不再承担被保险人的身故保障。(对于投保人为其未成年子女投保以死亡为给付保险金条件的每一份保险合同,以下三项可以不计算在前款规定限额之中:1)投保人已交保险费或被保险人死亡时合同的现金价值;对于投资连结保险合同、万能保险合同,该项为投保人已交保险费或被保险人死亡时合同的账户价值。2)合同约定的航空意外死亡保险金额。此处航空意外死亡保险金额是指航空意外伤害保险合同约定的死亡保险金额,或其他人身保险合同约定的航空意外身故责任对应的死亡保险金额。3)合同约定的重大自然灾害意外死亡保险金额。此处重大自然灾害意外死亡保险金额是指重大自然灾害意外伤害保险合同约定的死亡保险金额,或其他人身保险合同约定的重大自然灾害意外身故责任对应的死亡保险金额。)

4、保险期限:本保障计划的保险期限为1年,生效日期最早为自签发保单后第八日零时起(不包括投保当日)。

5、等待期:疾病住院医疗津贴责任、少儿传染病责任、住院医疗费用责任、疾病身故责任自本合同生效日起30日 (含第30日)为等待期。

6、犹豫期:自您收到本电子保险合同次日零时起,有10日的犹豫期。投保人可以在此期间提出解除本合同,本公司将无息退还投保人所支付的全部保险费。

7、退保损失:犹豫期后退保,您将承担一定的损失。自我们收到您解除合同申请时起,本合同终止,我们自收到解除合同申请之日起30日内向您退还本合同的现金价值。

现金价值计算公式如下:

当交费方式为一次性支付保险费时,现金价值的计算公式为:净保险费×(1-保险经过日数/保险期间的日数)。经过日数不足一日按一日计算。

当交费方式为分期支付保险费时,现金价值的计算公式为:净保险费×(1-当期经过日数/当期日数)。其中,当期指本合同的本期保险费约定支付日至下期保险费约定支付日的期间;若您已交纳最后一期保险费,当期指本合同的本期保险费约定支付日至本合同满期之日的期间。经过日数不足一日按一日计算。

净保险费指您所交纳的保险费(若交费方式为分期支付时指当期保险费)扣除每张保险单平均承担的我们各项费用(含营业费用、代理费、各项税金、保险保障基金等)后的余额,扣除部分占所交保险费的比例详见保险条款。

8、投保份数:每位被保险人仅限投保壹份,超出壹份的部分保险公司不承担保险责任。 

9、受益人:本保障计划的受益人为法定。

10、本产品为不保证续保产品。保险期间届满,您需要重新向我们申请投保本产品,经我们同意并交纳保险费,获得新的保险合同:若您在本合同保险期间届满前重新向我们申请投保本产品,视为续保申请。续保的新合同自本合同保险期间届满之时起生效且无等待期;若您在本合同保险期间届满后重新向我们申请投保本产品,按重新投保处理。重新投保的新合同,等待期需重新计算。若我们停止本保险的销售,将会及时通知您,我们自停止销售时起不再接受投保申请。

11、偿付能力告知:我公司2021年第二季度的综合偿付能力充足率为157.08%,最近一期风险综合评级结果为B,偿付能力充足率达到监管要求。最新偿付能力信息公开披露查询地址:http://yl.pingan.com/px/publicInfoDisclosure/infoDisclosure/solvencyInfo.shtml

12、本产品适用条款为P1139《平安附加短期意外伤害保险(A款)条款》(备案文号:平保养发[2021]167号)、P2247《平安住院医疗保险(2020版)(B款)条款》(备案文号:平保养发[2021]166号)、P2291《平安附加健康守护少儿传染病医疗保险条款》(备案文号:平保养发[2021]167号)、P2320《平安附加住院津贴医疗保险条款》(备案文号:平保养发[2021]167号)。

13、本产品保费与被保险人投保年龄具有关联性。

【如实告知义务】

我们就您和被保险人的有关情况提出询问,您应当如实告知。

如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的,我们有权解除本合同。

如果您故意不履行如实告知义务,对于解除本合同前发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。

如果您因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,对于解除本合同前发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任,但应当退还保险费。

我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的,我们不得解除本合同;发生保险事故的,我们承担给付保险金的责任。

【特别约定】

(1)疾病住院医疗津贴责任、少儿传染病责任、住院医疗费用责任、疾病身故责任自本合同生效日起30日 (含第30日)为等待期。(2)少儿传染病责任:门诊急诊与住院基本医疗保险支付范围内/外医疗费用,在扣除其他途径补偿后,按年免赔100元、100%比例赔付。其中门诊急诊/住院基本医疗保险支付范围内医疗费用,若以有公费医疗或基本医疗保险投保,但未以有公费医疗或基本医疗保险的身份就诊并结算的,门诊急诊费用给付比例90%,住院医疗费用给付比例60%。(3)住院医疗:经医院确诊必须住院治疗,在住院期间发生的合理医疗费用,扣除其他途径补偿后,年免赔1000元:1)如果被保险人以有公费医疗或基本医疗保险投保(简称有医保),以有公费医疗或基本医疗保险的身份就诊并结算的,扣除1000元年免赔额后,给付比例为100%;2)如果被保险人以有公费医疗或基本医疗保险投保,但未以有公费医疗或基本医疗保险的身份就诊并结算的,扣除1000元年免赔额后,给付比例为70%。3)如果被保险人以无公费医疗或基本医疗保险投保(简称无医保),扣除1000元年免赔额后,给付比例为100%。(4)无其他特别约定。

【保险责任】


保险责任 免赔额/赔付比例约定

基础款保额

升级款保额

意外身故/意外伤残保险金

/

共用保额5万

共用保额10万

疾病身故保险金

/

5万

10万

住院医疗险金

年免赔1000元:1)如果被保险人以有公费医疗或基本医疗保险投保(简称有医保),以有公费医疗或基本医疗保险的身份就诊并结算的,扣除1000元年免赔额后,给付比例为100%;2)如果被保险人以有公费医疗或基本医疗保险投保,但未以有公费医疗或基本医疗保险的身份就诊并结算的,扣除1000元年免赔额后,给付比例为70%。3)如果被保险人以无公费医疗或基本医疗保险投保(简称无医保),扣除1000元年免赔额后,给付比例为100%。

20万

50万

疾病住院医疗津贴保险金

无免赔天数

50元/天

50元/天

意外住院医疗津贴保险金

无免天数

50元/天

50元/天

少儿传染病门诊急诊基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金

门诊急诊与住院基本医疗保险支付范围内/外医疗费用,在扣除其他途径补偿后,按年免赔100元、100%比例赔付。其中门诊急诊/住院基本医疗保险支付范围内医疗费用,若以有公费医疗或基本医疗保险投保,但未以有公费医疗或基本医疗保险的身份就诊并结算的,门诊急诊费用给付比例90%,住院医疗费用给付比例60%。

1万

2万

少儿传染病门诊急诊基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金

1万

2万

少儿传染病住院基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金

1万

2万

少儿传染病住院基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金

1万

2万

少儿特定传染性疾病保险金

/

1万2万

1、意外身故/意外伤残保险金

(一)意外身故保险金

被保险人因遭受意外事故,并自事故发生之日起180日内因该事故身故的,我们按其意外伤害保险金额给付意外身故保险金,对被保险人的保险责任终止。

(二)意外伤残保险金

被保险人因遭受意外事故,并自事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》(JR/T 0083—2013)(中国银保监会发布,保监发〔2014〕6号)所列伤残项目的,我们依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定,并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以其意外伤害保险金额给付意外伤残保险金。如治疗仍未结束的,按事故发生之日起第180日的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付意外伤残保险金。

被保险人该次意外事故导致的伤残合并前次伤残可领较严重项目意外伤残保险金的,按较严重项目标准给付,但前次已给付的意外伤残保险金(投保前已有或因责任免除事项所致《人身保险伤残评定标准及代码》(JR/T 0083—2013)所列伤残的,视为已给付意外伤残保险金)应予以扣除。

被保险人的意外身故保险金及意外伤残保险金的累计给付金额以被保险人的意外伤害保险金额为限,累计给付金额达到其意外伤害保险金额时,对被保险人的保险责任终止。

2 住院医疗费用保险金

被保险人经医院确诊必须住院治疗的,我们就其在住院期间发生的全部合理医疗费用,在扣除约定的免赔额后乘以约定的给付比例在约定的该项保险责任的保险金额限额内给付住院医疗费用保险金。具体的免赔额和给付比例在保险合同中载明。如果您按被保险人拥有公费医疗或基本医疗保险的情况进行投保,但申请理赔时未从上述途径获得医疗费用补偿的,我们在扣除约定的免赔额后,按约定给付比例的70%给付该项医疗费用保险金。

在本合同保险期间内,被保险人经医院确诊必须进行住院治疗的,保险期间届满被保险人住院治疗仍未结束的,我们继续按上述约定承担保险责任至本合同满期后90日。

在本合同保险期间内,被保险人不论一次或多次经医院确诊必须进行住院治疗的,我们按照所选保险责任的约定给付保险金,但累计给付金额以被保险人的该项保险责任约定的保险金额为限。该项保险责任一次或累计给付金额达到该项保险责任约定的保险金额时,我们对被保险人的该项保险责任终止。

补偿原则:若被保险人已从其他途径(包括但不限于基本医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗、我们在内的任何保险机构)获得医疗费用补偿,对于被保险人发生的所选保险责任范围内的合理医疗费用,我们在扣除被保险人已从其他途径获得的补偿后,对于剩余部分医疗费用在该项医疗费用保险金额的限额内按照约定的免赔额和给付比例给付该项医疗费用保险金。

3. 疾病身故保险金

被保险人因疾病身故的,我们按约定的疾病身故保险金额给付疾病身故保险金,本合同终止。

4. 疾病住院医疗津贴保险金

自本附加合同生效日起30日为等待期。

被保险人在等待期内发生疾病,由此而导致的住院治疗,无论住院治疗时间与生效之日是否间隔超过等待期,我们均不承担给付该项保险金的责任。

符合以下情形的无等待期:

在我们根据“2.3保险期间与不保证续保”约定审核同意您的续保申请后,续保的新合同成立并生效的。

被保险人自等待期后因疾病,经医院确诊必须住院治疗的,我们对每份疾病住院医疗津贴保险金责任,按被保险人每次实际住院日数扣除约定的每次疾病住院免赔日数后的日数乘以10元给付疾病住院医疗津贴保险金。

被保险人在保险期间内发生且延续至本附加合同满期日后30日内的住院治疗,我们承担给付该项保险金的责任。

疾病住院医疗津贴的累计给付日数最多为180日,累计给付疾病住院医疗津贴的日数达到180日时,我们对被保险人的该项保险责任终止。

5. 意外住院医疗津贴保险金

被保险人遭受意外事故,并自事故发生之日起180日内因该事故经医院确诊必须住院治疗的,我们对每份意外住院医疗津贴保险金责任,按被保险人每次实际住院日数扣除约定的每次意外住院免赔日数后的日数乘以10元给付意外住院医疗津贴保险金。

意外住院医疗津贴的累计给付日数最多为180日,累计给付意外住院医疗津贴的日数达到180日时,我们对被保险人的该项保险责任终止。

6. 少儿传染病保险金

自本合同生效日起30日 (含第30日)为等待期。

(一)少儿传染病门诊急诊基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金

被保险人于等待期后因发生本附加合同约定的少儿传染性疾病,在医院进行门诊急诊治疗的,我们对其在门诊急诊期间发生的、符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付范围内的合理医疗费用,在扣除约定的免赔额后乘以约定的给付比例在约定的该项保险责任的保险金额限额内给付少儿传染病门诊急诊基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金。具体的免赔额和给付比例在保险合同中载明。如果您按被保险人拥有公费医疗或基本医疗保险的情况进行投保,但申请理赔时未从上述途径获得医疗费用补偿的,我们在扣除约定的免赔额后,按约定给付比例的90%给付该项医疗费用保险金。

(二)少儿传染病门诊急诊基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金

被保险人于等待期后因发生本附加合同约定的少儿传染性疾病,在医院进行门诊急诊治疗的,我们对其在门诊急诊期间发生的、符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付范围外的合理医疗费用,在扣除约定的免赔额后乘以约定的给付比例在约定的该项保险责任的保险金额限额内给付少儿传染病门诊急诊基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金。具体的免赔额和给付比例在保险合同中载明。

(三)少儿传染病住院基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金

被保险人于等待期后因发生本附加合同约定的少儿传染性疾病,经医院确诊必须住院治疗的,我们对其在住院期间发生的、符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付范围内的合理医疗费用,在扣除约定的免赔额后乘以约定的给付比例在约定的该项保险责任的保险金额限额内给付少儿传染病住院基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金。具体的免赔额和给付比例在保险合同中载明。如果您按被保险人拥有公费医疗或基本医疗保险的情况进行投保,但申请理赔时未从上述途径获得医疗费用补偿的,我们在扣除约定的免赔额后,按约定给付比例的60%给付该项医疗费用保险金。

(四)少儿传染病住院基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金

被保险人于等待期后因发生本附加合同约定的少儿传染性疾病,经医院确诊必须住院治疗的,我们对其在住院期间发生的、符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付范围外的合理医疗费用,在扣除约定的免赔额后乘以约定的给付比例在约定的该项保险责任的保险金额限额内给付少儿传染病住院基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金。具体的免赔额和给付比例在保险合同中载明。

(五)特定传染性疾病保险金

被保险人于等待期后经医院确诊发生本附加合同约定的特定传染性疾病的,我们按该项保险责任的保险金额一次性给付特定传染性疾病保险金,对被保险人的该项保险责任终止。

以下条款适用于上述(一)至(四)项保险责任:

在本附加合同保险期间内,被保险人不论一次或多次经医院确诊必须进行治疗的,我们按照各项保险责任的约定给付各项医疗费用保险金,但各项保险责任的累计给付金额分别以被保险人的各项保险责任约定的保险金额为限。任意一项保险责任一次或累计给付金额达到该项保险责任约定的保险金额时,我们对被保险人的该项保险责任终止。

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,我们继续按上述约定承担保险责任至本附加合同满期日起第30日止。但累计给付金额达到该项责任保险金额时,我们对被保险人的该项保险责任终止。

补偿原则:若被保险人已从其他途径(包括但不限于基本医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗、我们在内的任何保险机构)获得医疗费用补偿,对于被保险人发生的上述各项保险责任范围内的合理医疗费用,我们在扣除被保险人已从其他途径获得的补偿后,对于剩余部分医疗费用在各项医疗费用保险金额的限额内按照约定的免赔额和给付比例给付各项医疗费用保险金。

【少儿传染性疾病】

指国家法定传染病中的以下十类传染病:(一)脊髓灰质炎;(二)麻疹;(三)流行性乙型脑炎;(四)百日咳;(五)白喉;(六)新生儿破伤风;(七)猩红热;(八)流行性腮腺炎;(九)风疹;(十)手足口病。

【特定传染性疾病】

包括如下三种重度传染病:

(一)脊髓灰质炎

指由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病,临床表现为运动功能损害或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。本附加合同仅对脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失的情况予以理赔。肢体机能永久完全丧失,指疾病确诊180 天后,每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动。

(二)流行性乙型脑炎后遗症

指因患流行性乙型脑炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180日后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;

2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

3.自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

(三)重症手足口病

指由肠道病毒引起的急性传染病,主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。重症手足口病必须符合下列全部条件:

1.经专科医生诊断为手足口病;

2.伴有所列危重并发症之一:脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿或心肌炎;

3.接受了住院治疗。

【除外责任】 

1、意外身故/意外伤残保险金除外责任

因下列情形之一导致被保险人身故或伤残的,我们不承担给付保险金的责任:

(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(二)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(三)被保险人殴斗、醉酒,主动吸食或注射毒品;

(四)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车; 

(五)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(六)核爆炸、核辐射或核污染;

(七)被保险人因妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖宫产)导致的伤害;

(八)被保险人因医疗事故、药物过敏或精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》确定)导致的伤害;

(九)被保险人未遵医嘱,私自使用药物,但按使用说明的规定使用非处方药不在此限;

(十)猝死、细菌或病毒感染(因意外伤害导致的伤口发生感染者除外);

(十一)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。

发生上述第(一)项情形导致被保险人身故的,本附加合同终止,我们向被保险人的继承人退还本附加合同的现金价值。

发生上述其他情形导致被保险人身故的,本附加合同终止,我们向您退还本附加合同的现金价值。

2 住院医疗费用保险金、疾病身故保险金除外责任

因下列情形之一造成被保险人住院医疗费用支出的,我们不承担给付各项医疗费用保险金的责任:

(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(二)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(三)被保险人殴斗、醉酒,主动吸食或注射毒品;

(四)被保险人未遵医嘱,私自使用药物,但按使用说明的规定使用非处方药不在此限;

(五)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(六)核爆炸、核辐射或核污染;

(七)既往症;

(八)被保险人酒后驾驶机动车、无合法有效驾驶证驾驶机动车,或驾驶无有效行驶证的机动车;

(九)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;

(十)被保险人因医疗事故或精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》确定)导致的伤害、性病;

(十一)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。

(十二)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的;

(十三)遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常;

(十四)疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术。

因上述第(一)至第(七)项情形之一导致被保险人疾病身故的,我们不承担给付疾病身故保险金的责任。

发生上述第(一)项情形导致被保险人疾病身故的,本合同终止,我们向被保险人继承人退还本合同的现金价值。

发生上述第(二)至第(七)项情形导致被保险人疾病身故的,本合同终止,我们向您退还本合同的现金价值。

3. 疾病住院医疗津贴保险金、

因下列情形之一导致被保险人住院的,我们不承担给付疾病住院医疗津贴保险金:

(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

(3)被保险人殴斗、醉酒,主动吸食或注射毒品;

(4)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的;

(5)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(6)核爆炸、核辐射或核污染;

(7)遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常;

(8)被保险人未遵医嘱,私自使用药物,但按使用说明的规定使用非处方药不在此限;

(9)既往症;

(10)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;

(11)精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》确定)、性病;

(12)疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术。

4. 意外住院医疗津贴保险金除外责任

因下列情形之一造成被保险人住院的,我们不承担给付意外住院医疗津贴保险金:

(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

(3)被保险人殴斗、醉酒,主动吸食或注射毒品; 

(4)被保险人酒后驾驶机动车、无合法有效驾驶证驾驶机动车,或驾驶无有效行驶证的机动车;

(5)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(6)核爆炸、核辐射或核污染;

(7)被保险人因妊娠(含宫外孕)、流产(但因遭受意外伤害所致不在此限)、分娩(含剖宫产)导致的伤害;

(8)椎间盘突出症(包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型);

(9)被保险人因医疗事故、药物过敏或精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》确定)导致的伤害;

(10)被保险人未遵医嘱,私自使用药物,但按使用说明的规定使用非处方药不在此限;

(11)细菌或病毒感染(因意外伤害导致的伤口发生感染者除外);

(12)被保险人进行潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。

5 少儿传染病保险金除外责任

因下列情形之一造成被保险人发生保险事故的,我们不承担给付保险金的责任: 

(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(二)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

(三)被保险人殴斗、醉酒,主动吸食或注射毒品;

(四)被保险人酒后驾驶机动车、无合法有效驾驶证驾驶机动车,或驾驶无有效行驶证的机动车;

(五)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的;

(六)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(七)核爆炸、核辐射或核污染;

(八)遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常引起的;

(九)既往症。

【特色服务】

拥有少儿医疗无忧4.0,您还将额外获得指定供应商提供的健康服务。

(一)服务热线:4009316788

(二)服务内容:

1. 专家医生团(60次)

为客户提供24小时×7天的在线咨询、体检报告解读、建立健康档案、分诊转诊、基因报告解读服务、在线出具电子处方和全国送药上门服务(药品及物流费用另付)。每日7*12小时(9:00-21:00)医生在线咨询服务,值班医生24小时在线。

2. VIP预约挂号(3次)

根据客户身体情况,推荐副主任及以上医生,提供VIP人工挂号服务。

根据客户需求提供专家门诊预约服务,1个工作日内联系相应客户,收集客户信息后1个工作日内联系医院和专家,完成不超过7个工作日内的专家门诊预约(副主任级别及以上)。

备注:

1. 客户一旦确定VIP预约挂号服务的专家及其就诊时间,不可更改或取消。除不可抗力因素外,客户自身原因取消该服务,本次服务视为已发生。

2. 不支持点诊、不支持产检、美容预约。

3.重疾国内二次诊疗意见(1次)

经医院检查诊断,确诊或较大可能符合80项目重大疾病标准的客户,客户提供相关材料齐全后,由国内三家医院的主任以上级别专家,给出书面诊疗意见以及治疗方案。1个工作日内联系响应客户,收集资料后1个工作日内联系医院和专家。5-7工作日反馈二诊意见。

(三)服务覆盖城市及医院网络清单:详情请咨询4009316788

【线上服务说明及提示】

我们通过好福利APP及平安好福利微信公众号(pinganhfl)线上提供咨询、查保单、保单变更、退保、常用理赔服务。

如您申请非常用理赔服务(身故、伤残、重大疾病等)或非常用保全服务(变更保险保障、变更职业等),可亲访平安养老险分支机构或委托服务人员代为办理。

我公司在全国范围内设有分支机构、支公司的地区如下:

http://yl.pingan.com/px/informationDisclosure/gfgsxx.shtml

如果您或被保险人所在地不在上述地区,可能无法直接提供及时的面对面线下服务。

后续若线上服务功能得以优化、升级,则请以最新线上服务提供为准。

【理赔流程】 

1、出险报案: 

全国统一报案电话95511-#-6-8。

2、准备申请资料: 

所需理赔材料请咨询95511-#-6或查询电子保单按照申请项目对应的应备资料准备申请资料,其中《理赔申请书》、《理赔申请资格确认表》、《理赔授权委托书》可在我司柜面免费获取。

3、保险金申请: 

方式一:携相关理赔资料至平安养老股份有限公司门店申请理赔

方式二:通过“好福利”APP自助理赔申请(仅限医疗险责任申请)。

4、保险公司受理与审核: 

如提供证明和资料不完整,本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

本公司在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后,将在5日内作出核定;情形复杂的,在30日内(但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内)作出核定。另有约定的按约定内容执行。

5、通知理赔结论: 

本公司自作出核定之日起3日内向受益人通知理赔结论;对不属于保险责任的,会发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

6、支付理赔金: 

对属于保险责任的,本公司在与受益人达成给付保险金的协议后10日内,履行给付保险金义务。

本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内,对给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;本公司最终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。

【保单查询及保全服务】 

1、保单查询:您可搜索并关注“平安好福利”微信公众号,进入“平安好福利“公众号,点击“服务”—“服务大厅”—“查保单”。或登陆平安官网网站http://www.pingan.com/yz查询。

2、退保服务:您可关注“平安好福利”微信公众号,点击“服务”—“服务大厅”—“在线退保”,选择要退保的保单。如查找不到您需要退保的保单,可凭投保人身份证件到当地平安养老保险股份有限公司服务网点申请。如保单在犹豫期内,无退保损失。

3、其他保全服务:登录“平安好福利”微信公众号,点击“服务”—“服务大厅”,可在线申请保单变更、自助续保等保全服务。

【公共服务内容及其他】 

1、投保过程中如有任何疑问可联系我司服务人员或拨打95511-#-6咨询。

2、分支机构服务柜面地址:您可关注“平安好福利”微信公众号,点击“服务”—“服务指引”,查询当地平安养老保险股份有限公司服务网点。

3、本产品仅提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合法的合同表现形式。本人接受以平安养老险提供的电子保单作为本投保书成立的合法有效凭证,具有完全证据效力。

4、本产品仅提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。电子发票下载路径:

路径1:下载登陆平安好福利APP--找到需要下载发票的保单--保单信息页“下载电子发票”。

路径2:养老险官网:http://yl.pingan.com/insurance/e-invoice.shtml#personal 

5、争议处理:本合同履行过程中,双方发生纠纷,应由保险公司和投保人或被保险人,受益人友好协商解决;如协商不成,提交至保单载明的销售机构所属的省级分公司住所地有管辖权的人民法院诉讼解决。 

6、本人授权平安集团,除法律另有规定之外,将本人提供给平安集团的信息、享受平安集团服务产生的信息(包括本单证签署之前提供和产生的信息)以及平安集团根据本条约定查询、收集的信息,用于平安集团及其因服务必要委托的合作伙伴为本人提供服务、推荐产品、开展市场调查与信息数据分析。 

本人授权平安集团,除法律另有规定之外,基于为本人提供更优质服务和产品的目的,向平安集团因服务必要开展合作的伙伴提供、查询、收集本人的信息。 

为确保本人信息的安全,平安集团及其合作伙伴对上述信息负有保密义务,并采取各种措施保证信息安全。 

本条款自本单证签署时生效,具有独立法律效力,不受合同成立与否及效力状态变化的影响。 

本条所称“平安集团”是指中国平安保险(集团)股份有限公司及其直接或间接控股的公司,以及中国平安保险(集团)股份有限公司直接或间接作为其单一最大股东的公司。 

如您不同意上述授权条款的部分或全部,可【致电客户热线(95511-#-6)】取消或变更授权。