众安尊享e生2021版

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保障责任
一般医疗保险金300万详情重大疾病医疗保险金600万详情
恶性肿瘤质子重离子医疗600万详情恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金600万详情
重大疾病保险金详情重大疾病住院津贴保险金详情
家庭共享免赔额不包含详情指定疾病及手术扩展特需医疗保险金详情
国际第二诊疗意见费用保险金详情恶性肿瘤赴日医疗保险金详情
恶性肿瘤特定地区海外医疗保险金详情在线问诊药品费用医疗保险金详情
急诊费用医疗保险金详情住院医疗费用补偿保险金详情
轻度疾病保险金详情中老年特定疾病保险金详情
特种进口药品费用医疗保险金详情医疗垫付增值服务包含详情
重疾绿通增值服务包含详情肿瘤特药增值服务包含详情
术后家庭护理增值服务包含详情图文咨询增值服务包含详情
视频问诊增值服务包含详情健康资讯增值服务包含详情
一日赔增值服务包含详情

产品简介

1、可承保出生满30天到70周岁人群;多人投保最高可省15%

2、保障范围广、最高可赔600万,责任内不限医保目录范围,就医无负担

3、新增多重增值服务,视频问诊不限次使用、图文咨询一对一交流、健康资讯即时了解

 

发票规则:仅提供个人电子发票、单位电子增值税普通发票,请自行登录众安在线官网下载电子发票:https://www.zhongan.com/open/policy/policySearch1温馨提示:电子发票等同于普通纸质发票,采用税务局统一发放的形式给商家,发票号码采用全国统一编码,采用统一防伪技术,分配给商家,在电子发票上附有电子税局的签名机制。彩色打印后,和纸质发票具有同等法律效力。消费者选择电子发票,可以有效避免因丢失纸质发票带来的诸多不便。

投保须知

一、产品责任

若被保险人为出生满30天-60周岁的非慢病人群:

1.一般医疗责任

(1)因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因患疾病;

(2)在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的一般医疗费用;

(3)一般医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用;

(4)保险人在扣除1万元年免赔额后,按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以300万元为限;

(5)以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付。

(6)床位费限1,000元/天。

2.重大疾病医疗责任

(1)因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病(及121种罕见病);罕见病目录以国家卫生健康委员会于2018年5月22日发布的《第一批罕见病目录》为准。

(2)在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的重大疾病医疗费用;

(3)重大疾病医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用;

(4)保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限;

(5)以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;

(6)等待期后初次确诊罹患100种重大疾病(及121种罕见病)的,则自确诊之日起,该被保险人保单的免赔额为0。

(7)床位费限1,000元/天。

3.恶性肿瘤质子重离子医疗责任

(1)等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度;

(2)在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗而发生的相关费用;

(3)保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限,床位费限1500元/天;

4.恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任

(1)等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度;

(2)治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的院外特定药品费用;

(3)保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限;

(4)被保险人须在保险人指定的药店,且须符合条款约定的“授权申请、药品处方审核及购药流程”的相关规定,进行恶性肿瘤院外特定药品的购买;

(5)仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品,若为社保目录内药品,社保报销后剩余100%赔付,以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;若为社保目录外药品,100%赔付;约定的药品清单以保险人最新公布信息为准,保险人保留对药品清单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新;

5.重大疾病责任(如购买):指被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本产品定义的重大疾病,本产品按载明的保险金额给付重大疾病保险金。

6.重大疾病住院津贴责任(如购买):指被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本产品定义的重大疾病,对于被保险人每次实际住院天数,按100元/天给付重大疾病住院津贴保险金,单次住院给付日数以30日为限,同一保险年度累计给付天数以180天为限,若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同,并且前次出院与本次入院间隔不超过30日的,则本次住院与前次住院视为同一次住院。

7.指定疾病及手术扩展特需医疗保险责任(如购买):指被保险人在等待期30天后初次罹患恶性肿瘤——重度或严重非恶性颅内肿瘤或接受指定移植手术或指定重大手术,在二级及以上的公立医院特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房)接受治疗的,本产品承担必需且合理的住院医疗费用、住院前30日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)的门急诊医疗费用 (与该次住院原因相同)、门诊手术费用和特殊门诊医疗费用。

8.恶性肿瘤海外医疗加油包(如购买):包含国际第二诊疗意见费用责任、恶性肿瘤赴日医疗责任和恶性肿瘤特定地区海外医疗责任;

(1)国际第二诊疗意见费用责任: 被保险人在等待期30天后经医院初次确诊罹患恶性肿瘤——重度的,向保险人提出申请,经审核同意并授权第三方服务提供商安排提供,可获取指定医疗服务机构清单中的医学专家根据被保险人提供的完整病历资料作出的独立、专业的国际第二诊疗意见。符合约定的国际第二诊疗意见费用保险金将由保险人审核同意后与授权服务提供商结算。保险人有调整授权服务提供商及指定医疗服务机构的权利。

(2)恶性肿瘤赴日医疗责任:被保险人在等待期30天后经医院初次确诊罹患恶性肿瘤——重度的,经保险人授权第三方服务提供商安排提供的第二诊疗意见服务确定,前往指定日本医院接受治疗的、必需且合理的医疗费用,保险人按70%的比例给付保险金。赴日本治疗的累计次数限10次。

(3)恶性肿瘤特定地区海外医疗责任: 被保险人在等待期30天后经医院初次确诊罹患恶性肿瘤——重度的,经保险人授权第三方服务提供商安排提供的第二诊疗意见服务确定,前往特定地区海外指定医院接受治疗的、必需且合理的医疗费用,保险人按70%的比例给付保险金。本保单特定地区治疗国限美国和日本,可选择其中之一赴海外治疗,赴日本治疗的累计次数限10次,赴美国治疗的累计次数限5次。

9.互联网门急诊加油包(如购买):包含在线问诊药品费用医疗责任和急诊费用医疗责任;

(1)在线问诊药品费用医疗责任:

a.在等待期30天后因患特定疾病;

b.在众安互联网医院发生的,需个人支付的、必须且合理的药品医疗费用;

c.保险人按70%的赔付比例给付本项保险金(即70%的药品费用由众安保险直付给众安互联网医院,您需要支付剩余的30%),每次给付以500元为限,月给付次数限2次,(若为月缴,月赔付次数限1次),年给付次数限10次;

(2)急诊费用医疗责任:

a.因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因患疾病;

b.在二级或以上的公立医院急诊部发生的,需个人支付的、必须且合理的急诊医疗费用;

c.保险人每次在扣除100元免赔额后,按50%的赔付比例给付本项保险金,每次给付以500元为限,月给付次数限1次,年给付次数限4次。

10.住院医疗费用补偿责任(如购买):

(1)因遭受意外伤害事故或在等待期90天后因患疾病;

(2)在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的一般医疗费用;

(3)若已从社会基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿的,赔付比例为90%;若未从社会基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿的,赔付比例为60%;年累计给付以1万元为限。

(4)治疗疾病含以下所列疾病的一种或多种的,赔付比例为20%:痔疮,女性生殖系统疾病(即女性子宫、输卵管、卵巢、阴道、外阴器官疾病)、结节、息肉、囊肿、增生。

11.轻度疾病责任(如购买):指被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本产品定义的轻度疾病,本产品按载明的保险金额给付轻度疾病保险金。

12.特种进口药品费用医疗责任(如购买):

(1)等待期30天后初次确诊约定的《特种进口药品及适用疾病》;

(2)治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的院外特定药品费用;

(3)保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以200万元为限;

(4)被保险人须在保险人指定的特定医疗机构,且须符合条款约定的“授权申请、药品处方审核及购药流程”的相关规定,进行特种进口药品的购买;

(5)仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品,保险人按照100%的赔付比例给付本项保险金;约定的药品清单以保险人最新公布信息为准,保险人保留对药品清单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新;

13.中老年特定疾病责任(如购买):被保险人若投保年龄为41-60周岁,因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患严重帕金森病、严重阿尔茨海默病或非阿尔茨海默病所致严重痴呆中的任意一种或几种中老年特定疾病,本产品按载明的保险金额给付中老年特定疾病保险金。

14.家庭共享免赔额责任(如购买):同一投保人在同一订单内的被保险人,共享年免赔额1万/年。如某一被保险人在等待期后(因意外伤害事故导致的无等待期)确诊初次罹患保险合同约定的重大疾病并接受住院治疗,则该被保险人自该重大疾病确诊之日起(含本产品的续保保单)发生的保险责任内的医疗费用不再扣除免赔额。订单下剩余被保险人共享1万元年免赔额。

15.本产品国内医疗总保额为600万元。


若被保险人投保年龄为61-70周岁的非慢病人群:

1.一般医疗责任

(1)因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因患疾病;

(2)在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的一般医疗费用;

(3)一般医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用;

(4)一般医疗责任、重大疾病医疗责任与恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任共用1万元年免赔额;

(5)保险人在扣除相应的免赔额后,按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以300万元为限;

(6)以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付。

(7)床位费限1,000元/天,非社会基本医疗保险内医疗装备费用,累计最高赔付5万元/年(与重大疾病医疗责任共用)。医疗装备费指以下三类医疗设备或材料的实际费用。内置医疗设备:指手术过程中因医疗所需用于植入或置换的修复体/设备。外置医疗设备:指于手术期间或手术后立即需要的、医疗必要并且符合通常医疗惯例的修复性设备,或在病后恢复阶段内短期内需要的、医疗必要并且符合通常医疗惯例的修复性设备。重建装置/重建材料:因重建手术而需要使用的医疗装置/材料。

2.重大疾病医疗责任

(1)因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病(及121种罕见病);罕见病目录以国家卫生健康委员会于2018年5月22日发布的《第一批罕见病目录》为准;

(2)在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的重大疾病医疗费用;

(3)重大疾病医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用;

(4)一般医疗责任、重大疾病医疗责任与恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任共用1万元年免赔额;

(5)保险人在扣除相应的免赔额后,按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限;

(6)以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;

(7)床位费限1,000元/天,非社会基本医疗保险内医疗装备费用,累计最高赔付5万元/年(与一般医疗责任共用)。医疗装备费指以下三类医疗设备或材料的实际费用。内置医疗设备:指手术过程中因医疗所需用于植入或置换的修复体/设备。外置医疗设备:指于手术期间或手术后立即需要的、医疗必要并且符合通常医疗惯例的修复性设备,或在病后恢复阶段内短期内需要的、医疗必要并且符合通常医疗惯例的修复性设备。重建装置/重建材料:因重建手术而需要使用的医疗装置/材料。

3.恶性肿瘤质子重离子医疗责任

(1)等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度;

(2)在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗而发生的相关费用;

(3)保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限,床位费限1500元/天;

4.恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任

(1)等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度;

(2)治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的院外特定药品费用;

(3)保险人在扣除相应的免赔额后,按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限;

(4)被保险人须在保险人指定的药店,且须符合条款约定的“授权申请、药品处方审核及购药流程”的相关规定,进行恶性肿瘤院外特定药品的购买;

(5)一般医疗责任、重大疾病医疗责任与恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任共用1万元年免赔额;

(6)仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品,若为社保目录内药品,社保报销后剩余100%赔付,以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;若为社保目录外药品,100%赔付;约定的药品清单以保险人最新公布信息为准,保险人保留对药品清单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新;

5.中老年特定疾病责任(如购买):被保险人若投保年龄为61-65周岁,在等待期30天后初次确诊罹患严重帕金森病、严重阿尔茨海默病或非阿尔茨海默病所致严重痴呆中的任意一种或几种中老年特定疾病,本产品按载明的保险金额给付中老年特定疾病保险金。

6.本产品国内医疗总保额为600万元。


二、投被保险人要求

1.投保人资格:18周岁以上有完全民事行为能力人,并与被保险人存在可保利益;仅限在中国大陆地区有固定居所的人士投保。

2.被保险人年龄:首次投保时年龄为出生满30天至70周岁,续保年龄最高可至105周岁。可选责任中,在线问诊药品费用医疗责任首次投保年龄为6至60周岁,续保年龄最高可至65周岁;急诊费用医疗责任首次投保年龄为出生满30天至60周岁,续保年龄最高可至65周岁;中老年特定疾病责任首次投保年龄为41至65周岁,续保年龄最高可至105周岁;住院医疗费用补偿责任首次投保年龄为出生满30天至60周岁,续保年龄最高可至80周岁;其余可选责任首次投保年龄为出生满30天至60周岁,续保年龄最高可至105周岁。

3.被保险人职业类别:被保险人不属于《众安保险特殊职业类别表》中的职业类别。

 

三、产品说明

1.产品名称及条款:本产品名称为尊享e生2021版,请确认您已认真阅读投保须知、保障方案及《众安在线财产保险股份有限公司个人住院医疗保险条款(2021版)》(注册号:C00017932512020122918461)、《众安在线财产保险股份有限公司附加恶性肿瘤质子重离子医疗保险条款(2021版)》(注册号:C00017932522020122918491)、《众安在线财产保险股份有限公司附加恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险条款(2021版)》(注册号:C00017932522020122918511)、《众安在线财产保险股份有限公司附加特种进口药品费用医疗保险条款(2021版)》(注册号:C00017932522020122918531)、《众安在线财产保险股份有限公司附加指定疾病及手术扩展特需医疗保险条款(2021版)》(注册号:C00017932522020122918571)、《众安在线财产保险股份有限公司附加个人恶性肿瘤海外医疗保险条款(2021版)》(注册号:C00017932522020122918591)、《众安在线财产保险股份有限公司个人在线问诊药品费用医疗保险条款》(众安在线)(备-医疗保险)【2020】(主)047号、《众安在线财产保险股份有限公司附加个人急诊医疗保险条款(2020版)》众安在线)(备-医疗保险)【2020】(附)040号、《众安在线财产保险股份有限公司个人住院医疗费用补偿保险条款(2020版)》(众安在线)(备-医疗保险)【2020】(主)050号、《众安在线财产保险股份有限公司个人重大疾病保险条款2020版(B款)》(注册号:C00017932612020120701021)、《众安在线财产保险股份有限公司附加个人轻度疾病保险条款2020版(A款)》(注册号:C00017932622020120701061)、《众安在线财产保险股份有限公司附加中老年特定疾病保险条款(2020版)》(众安在线)(备-疾病保险)【2020】(附)019号、《众安在线财产保险股份有限公司附加重大疾病住院津贴保险条款(2021版)》(注册号:C00017932522020122918551)、《众安在线财产保险股份有限公司附加免赔额豁免保险条款(2021版)》(注册号:C00017932522020122918631)、《众安在线财产保险股份有限公司附加健康险保费分期缴付条款(2019版)》(众安在线)(备-医疗保险)【2019】(附)018号,您了解、同意并确认上述条款内容,特别是保险责任、责任免除及其他用粗体等方式显著提示的部分。作为投保人,您确认对被保险人具有保险利益。购买本产品即表示您同意接受本产品条款及投保须知的全部内容。

2.本产品保险期间:1年。

3.本产品包含医疗垫付服务、重疾绿色通道服务、肿瘤特药服务、术后家庭护理服务、图文咨询服务、视频问诊服务和健康资讯服务。以上服务均限被保险人本人且应在等待期后的保险期限内使用。服务电话:1010-9955。

4.社会医疗保险:简称“社保”,是指包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城镇职工大病保险、城乡居民大病保险等政府举办的基本和大病医疗保障项目。

5.每一被保险人同一保险期间内限投保1份,多投保无效。

6.本产品保单生效日期为投保成功的次日零时。

7.本产品通过互联网在全国区域销售。

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