众安尊享e生2021版

已有人购买

个人版 家庭版
  • 0时起

  • 24时止

136

保障责任
一般医疗保险金300万详情重大疾病医疗保险金600万详情
恶性肿瘤质子重离子医疗600万详情恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金600万详情
重大疾病保险金详情重大疾病住院津贴保险金详情
家庭共享免赔额不包含详情指定疾病及手术扩展特需医疗保险金详情
国际第二诊疗意见费用保险金详情恶性肿瘤赴日医疗保险金详情
恶性肿瘤特定地区海外医疗保险金详情在线问诊药品费用医疗保险金详情
急诊费用医疗保险金详情住院医疗费用补偿保险金详情
轻度疾病保险金详情中老年特定疾病保险金详情
特种进口药品费用医疗保险金详情医疗垫付增值服务包含详情
重疾绿通增值服务包含详情肿瘤特药增值服务包含详情
术后家庭护理增值服务包含详情图文咨询增值服务包含详情
视频问诊增值服务包含详情健康资讯增值服务包含详情
博鳌特药服务(需投保特种进口药品费用)包含详情一日赔增值服务包含详情
质子重离子服务包含详情

产品简介

1、可承保出生满30天到70周岁人群;多人投保最高可省15%

2、保障范围广、最高可赔600万,责任内不限医保目录范围,就医无负担

3、全新升级、率先引入CAR-T细胞免疫疗法、责任内最高100%赔付

4、新增多重增值服务,视频问诊不限次使用、图文咨询一对一交流、健康资讯即时了解

 

发票规则:仅提供个人电子发票、单位电子增值税普通发票,请自行登录众安在线官网下载电子发票:https://www.zhongan.com/open/policy/policySearch1温馨提示:电子发票等同于普通纸质发票,采用税务局统一发放的形式给商家,发票号码采用全国统一编码,采用统一防伪技术,分配给商家,在电子发票上附有电子税局的签名机制。彩色打印后,和纸质发票具有同等法律效力。消费者选择电子发票,可以有效避免因丢失纸质发票带来的诸多不便。

投保须知

【重要提示】

1.等待期:指自本合同生效日起计算的一段时间,具体天数由保险人和投保人在投保时约定并在本合同上载明。在等待期内发生保险事故,等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病,保险人不承担给付保险金的责任。本产品等待期30天,如购买住院医疗费用补偿保险责任,该责任等待期为90天;上一张保单期满后指定期限内重新投保、因遭受意外伤害导致的医疗(在线问诊药品费用责任除外)无等待期;如承保保单为分期缴付保费,若下一年度保单生效时未缴清上一年度保单的保险费,则下一年度保单的等待期重新计算。

2.对于以下情形,本产品不予赔付:

1)既往症:被保险人所患既往症,及保险合同中特别约定的除外疾病;其中,既往症指在保险合同生效前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病。如:投保之前,医生已有明确诊断,长期治疗未间断;投保之前,医生已有明确诊断,治疗后症状未完全消失,有间断用药情况;投保之前,未经医生诊断和治疗,但症状或体征明显且持续存在,以普通人医学常识应当知晓。

2)未如实告知:对于健康告知问询的疾病和事项,您/被保险人存在未如实告知的情况。

3)责任免除:条款中责任免除约定的内容。

4)住院医疗费用补偿保险免除责任:任何脊椎疾病(包括但不限于各种颈椎病、腰椎间盘突出/膨出/移位/滑脱)治疗产生的医疗费用。

3.投保告知:投保时,投保人已就该产品的保障内容以及保险金额等向被保险人/被保险人监护人进行了明确说明,并征得其同意。

4.医院就诊范围:

1)限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院普通部;

2)恶性肿瘤质子重离子医疗责任就诊医院限上海市质子重离子医院;

3)如购买指定疾病及手术拓展特需医疗责任的,该项责任就诊医院可额外扩展至二级及以上的公立医院特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房);

4)如购买了恶性肿瘤赴日医疗/恶性肿瘤特定地区海外医疗责任的,该两项责任就诊医院分别限为指定的日本医院和特定地区的指定海外医院,本保单特定地区治疗国限美国和日本,可选择其中之一赴海外治疗;

5)如购买在线问诊药品费用医疗责任的,就诊医院限众安互联网医院;

6)如购买急诊费用医疗责任的,就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院急诊部;

7)如购买重大疾病住院津贴/重大疾病/轻度疾病/中老年特定疾病责任的,就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院;

8)如购买特种进口药品费用医疗责任的,就诊医院限海南博鳌超级医院或博鳌恒大国际医院。

5.犹豫期说明:

本产品生效之日零时起2 日(含第2日)为犹豫期。在此期间请您认真审视保险合同,如果您认为保险合同与投保人的需求不相符,您可以在此期间提出解除保险合同,保险人将无息退还投保人所支付的全部保险费。自保险人收到投保人解除合同的书面申请或双方认可的其他形式起,保险合同即被解除,合同解除前发生的保险事故保险人不承担保险责任。保险合同生效后超过2日,您要求解除本合同,自众安保险接到保险合同解除申请书之日次日零时起,保险合同的效力终止,众安保险收到完整申请资料之日起30日内退还未满期保险费。如投保人在本合同成立时选择交清保险费,未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×(1-35%);如投保人在本合同成立时选择保费分期缴付方式,未满期净保险费 = 本合同的当期保险费×[1-(当期实际经过天数/当期实际天数)]×(1-35%);经过天数不足一天的按一天计算,如本合同已发生保险金给付,未满期净保险费为零。投保人通过保险人同意或认可的网站等互联网渠道提出对本合同进行解除保险合同,视为投保人书面申请。

6.保费支付说明:

本产品可选择一次性支付全年保费,也可以选择分期支付保费。若选择一次性支付全年保费,保险费交清前,本合同不生效;若选择分期支付保费的,保费分期交付的周期为1个月(共计12期),如未交付首期保费,则保险合同不成立,保险人不承担保险责任;本合同的付款宽限期为30天,如投保人未按照保险合同约定的付款时间足额交付当期保费,且在保险合同约定的付款宽限期内仍未足额补交当期保费的,则保险合同的保险期间在上一交费周期结束时终止。对于保险期间终止后发生的保险事故,保险人不承担保险责任。(详见相关条款描述)

7.重新投保:本合同为一年期不保证续保合同。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,交纳保险费,并获得新的保险合同。在上一张保单期满后于保险人指定期限内通过指定路径重新投保的,不计算等待期,对保障期间连续的保单,按照首年投保时的健康告知核保。如对重新投保有疑问,可致电众安客服进行咨询。我们审核通过方可为投保人办理重新投保手续。恶性肿瘤质子重离子医疗责任、重大疾病住院津贴责任(可选)、家庭共享免赔额责任(可选)、指定疾病及手术拓展特需医疗责任(可选)、国际第二诊疗意见费用责任(可选)、恶性肿瘤赴日医疗责任(可选)、恶性肿瘤特定地区海外医疗责任(可选)、在线问诊药品费用医疗责任(可选)、急诊费用医疗责任(可选)、特种进口药品费用医疗责任(可选)需经保险人审核同意后方可重新投保,重大疾病责任(可选)、轻度疾病责任(可选)、中老年特定疾病责任(可选)、住院医疗费用补偿保险责任(可选)理赔后不得重新投保。若保险期间届满,本保险产品已停止销售,保险公司不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。

8.补偿原则和赔付标准 :

1)本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构,以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等)获得医疗费用补偿,则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。

2)若被保险人以参加基本医疗保险或公费医疗身份投保,但未以参加基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,则保险人根据本合同单独约定的给付比例进行赔付。

9.优选体用户优享价格规则说明:本产品针对首次投保时每日吸烟小于10支且吸烟史小于10年的被保险人或上一张保单期满后指定期限内重新投保时在我司无理赔记录的被保险人,适用优选体用户优享价格;优选体用户优享价格以系统显示为准。

10.家庭单用户优享价格规则说明:本保险产品针对首次投保或上一张保单期满后指定期限内重新投保时多人投保有家庭单用户优享价格:i.首次投保时,相较单人投保,同一订单下承保人数如为2人,每人价格优享5%;如为3人,每人价格优享10%;如为4人及以上,每人价格优享15%;ii重新投保时,若家庭单成员均为无理赔客户,每年按实际重新投保人数计算对应的家庭单优享价格,实际重新投保人数如为2人,每人价格优享5%;如为3人,每人价格优享10%;如为4人及以上,每人价格优享15%;iii.若家庭单已有成员为有理赔客户,有理赔客户恢复标准价格,剩余的无理赔客户按其每年的实际无理赔重新投保人数计算对应的家庭单优享价格;家庭单用户优享价格以系统显示为准。

11.如用户投保时同时选择了优选体用户规则及家庭单用户规则,则最终销售价格以家庭单优享价格为准。

12.条件范围内的慢病人群计划上一张保单期满后指定期限内重新投保赔付比例:(1)若保单年度内无理赔记录(无理赔定义为“在众安无任何疾病或意外医疗理赔支出”,意外医疗赔付金额小于5000元或门急诊出险除外),次年重新投保时赔付比例可在原基础上提高2.5%,最高可累计上升5%。若客户出险,后续赔付比例维持出险时保单的赔付比例;(2)若客户重新投保前按要求提交体检报告并审核通过,次年重新投保时赔付比例可在原基础上提高2.5%,最高可累计上升5%。但若中断提交,则基于提交体检报告而上涨的赔付比例归零,需要在下一个重新投保年度按要求提交体检报告后,方可重新获得赔付比例提升。(3)若同时符合以上两项,可在同一个重新投保年度叠加提高赔付比例;(4)体检报告需为被保险人本人在重新投保时近半年内的体检报告,客户重新投保时可进入“众安互联网医院”微信小程序进行体检报告的上传,审核通过后,重新投保保单则按规则提升至对应的赔付比例。若在完成重新投保后提交体检报告,则不予提高赔付比例。

13.退保说明:您拨打众安保险客服电话1010-9955或952299或通过众安保险APP发起退保/批改的申请,并提供完整申请资料,众安保险审核通过后,最晚于5个工作日内完成受理,退保保费会退还至保费支付账户或您名下指定账户。您通过我们同意或认可的网站等互联网渠道提出对本主险合同进行解除合同,视为您书面申请。


【特别约定】

必选责任特别约定:

1.在上一张保单期满后指定期限内重新投保、因遭受意外伤害导致的医疗无等待期,但若下一年度保单生效时未交清本年度保单的保险费,则下一年度保单的等待期重新计算。

2.等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病不在本产品的责任范围内。

3.本保单一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金及恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院普通部。

4.本保单国内医疗总保额600万。

5.(0-60周岁标准版)本保单一般医疗保险金的年免赔额为1万元。

6.(61-70周岁标准版及慢病版)本保单一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金及恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金共用1万元年免赔额。

7.如被保险人在等待期后(因意外伤害事故导致的无等待期)初次确诊罹患本产品约定的罕见病且在医院接受治疗的,我们在重大疾病医疗保险金项下扩展承担给付罕见病治疗的医疗费用;罕见病目录以国家卫生健康委员会于2018年5月22日发布的《第一批罕见病目录》为准。

8.本保单标准版一般医疗保险金及重大疾病医疗保险金的赔付比例100%,慢病版一般医疗保险金及重大疾病医疗保险金的赔付比例90%;以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付。

9.本保单一般医疗保险金及重大疾病医疗保险金床位费限1,000元/天。

10.本保单恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品,若为社保目录内药品,社保报销后剩余100%赔付,以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;若为社保目录外药品,100%赔付;约定的药品清单以保险人最新公布信息为准,保险人保留对药品清单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新。

11.本保单生效之日零时起2日(含第2日)为犹豫期,犹豫期后投保人申请退保的,退还未满期净保险费。未满期净保险费=保险费×[1-当期实际经过天数/当期实际天数)]×(1-35%);经过天数不足一天的按一天计算,如本保单已发生保险金给付,未满期净保险费为零。

12.本产品包含医疗垫付服务、重疾绿色通道服务、肿瘤特药服务、术后家庭护理服务、图文咨询服务、视频问诊服务和健康资讯服务。以上服务均限被保险人本人且应在等待期后的保险期限内使用。服务电话:1010-9955。

13.每一被保险人同一保险期间内限投保1份,多投保无效。


恶性肿瘤质子重离子医疗特别约定

本保单恶性肿瘤质子重离子医疗责任就诊医院限上海质子重离子医院。床位费限1500元/天。在该医院接受的化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费不在保障范围内。


重大疾病加油包特别约定

1.本保单因遭受意外伤害导致的重大疾病无等待期。

2.本保单重大疾病责任就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院。

3.本保单重大疾病责任赔付后,该责任不可重新投保。


重大疾病住院津贴加油包特别约定

1.本保单因遭受意外伤害导致的重大疾病住院津贴无等待期。

2.本保单重大疾病住院津贴责任就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院。

3.本保单重大疾病住院日津贴额100元/天,免赔天数0天/次,被保险人每次住院的给付天数以30天为限,对同一被保险人在同一保险期间内一次或多次住院的累计给付天数以180天为限;若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同,并且前次出院与本次入院间隔不超过30日的,则本次住院与前次住 院视为同一次住院。


家庭共享免赔额加油包特别约定

本保单同一订单下的所有被保险人一般医疗共享1万元年免赔额。


指定疾病及手术扩展特需医疗加油包特别约定

本产品被保险人接受恶性肿瘤——重度或严重非恶性颅内肿瘤、指定移植手术或指定重大手术治疗时本保单就诊医院可额外扩展至二级及以上的公立医院特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房),无论是否以社会基本医疗保险身份就诊,责任内赔付比例均为100%,年免赔额为0元,床位费限1500元/天。


海外医疗加油包特别约定

1.本产品国际第二诊疗意见费用责任赔付比例100%;符合约定的国际第二诊疗意见费用保险金将由保险人审核同意后与授权服务提供商结算。保险人有调整授权服务提供商及指定医疗服务机构的权利。

2.(适用于恶性肿瘤赴日医疗责任)本产品被保险人在众安授权的第三方服务提供商安排的日本指定医院进行恶性肿瘤——重度治疗的,责任内赔付比例为70%,年免赔额为0元。赴日本治疗的累计次数限10次。

3.(适用于特定地区海外医疗责任)本产品被保险人在众安授权的第三方服务提供商安排的特定地区的指定海外医院进行恶性肿瘤——重度治疗的,责任内赔付比例为70%,年免赔额为0元。本保单特定地区治疗国限美国和日本,可选择其中之一赴海外治疗,赴日本治疗的累计次数限10次,赴美国治疗的累计次数限5次。


门急诊加油包特别约定

1.(6-65周岁适用)本保单在线问诊药品费用医疗责任就诊医院限众安互联网医院。每次药品赔付限额500元,赔付比例70%,由保险人与众安互联网医院直接结算,月赔付次数限2次,(若为月缴,月赔付次数限1次),年赔付次数限10次。在线问诊及药品服务的疾病清单以保险人最新公布信息为准,保险人保留对疾病清单进行变更的权利。

2.本保单如因疾病或遭受意外伤害导致的在线问诊药品费用医疗有30天等待期。

3.本保单急诊费用医疗责任就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院急诊部。每次治疗免赔额为100元,单次赔付限额500元,限社保目录内费用,赔付比例50%,月赔付次数限1次,年赔付次数限4次。


住院医疗费用补偿加油包特别约定

1.个人住院医疗费用补偿责任新保等待期为90天。 

2.本保单个人住院医疗费用补偿责任就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院普通部。

3.本保单个人住院医疗费用补偿责任保险金额1万元;若已从社会基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿的,该责任赔付比例为90%;若未从社会基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿的,该责任赔付比例为60%。

4.本保单个人住院医疗费用补偿责任治疗疾病含以下所列疾病的一种或多种的,赔付比例为20%:痔疮,女性生殖系统疾病(即女性子宫、输卵管、卵巢、阴道、外阴器官疾病)、结节、息肉、囊肿、增生。

5.本保单个人住院医疗费用补偿责任不承担任何脊椎疾病(包括但不限于各种颈椎病、腰椎间盘突出/膨出/移位/滑脱)治疗产生的医疗费用。

6.本保单个人住院医疗费用补偿保险金与一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金不重复赔偿。


轻度疾病加油包特别约定

1.本保单因遭受意外伤害导致的轻度疾病无等待期。

2.本保单轻度疾病责任就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院。

3.本保单轻度疾病保险金赔付后,该责任不可重新投保。


中老年特定疾病加油包特别约定

1.本保单中老年特定疾病责任的就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院。

2.本保单中老年特定疾病保险金理赔后,该责任不可重新投保。


特种进口药品费用医疗加油包特别约定

1.本保单特种进口药品费用医疗责任的就诊医疗机构限海南博鳌超级医院或海南博鳌恒大国际医院。

2.本保单特种进口药品费用医疗责任仅赔付责任内约定的《特种进口药品及适用疾病清单》中列明的药品,赔付比例100%,《特种进口药品及适用疾病清单》以保险人最新公布信息为准,保险人保留对清单进行变更的权利。


一、 产品责任

若投保60周岁及以下的常规计划:

1. 一般医疗责任

(1) 因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因患疾病;

(2) 在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的一般医疗费用;

(3) 一般医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用;

(4) 保险人在扣除1万元年免赔额后,按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以300万元为限;

(5) 以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付。

(6) 床位费限1,000元/天。

2. 重大疾病医疗责任

(1) 因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病(及121种罕见病);罕见病目录以国家卫生健康委员会于2018年5月22日发布的《第一批罕见病目录》为准。

(2) 在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的重大疾病医疗费用;

(3) 重大疾病医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用;

(4) 保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限;

(5) 以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;

(7) 床位费限1,000元/天。

3. 恶性肿瘤质子重离子医疗责任

(1) 等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度;

(2) 在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗而发生的相关费用;

(3) 保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限,床位费限1500元/天;

4. 恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任

(1) 等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度;

(2) 治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的院外特定药品费用;

(3) 保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限;

(4) 被保险人须在保险人指定的药店,且须符合条款约定的“授权申请、药品处方审核及购药流程”的相关规定,进行恶性肿瘤院外特定药品的购买;

(5) 仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品,若为社保目录内药品,社保报销后剩余100%赔付,以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;若为社保目录外药品,100%赔付;约定的药品清单以保险人最新公布信息为准,保险人保留对药品清单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新;

5. 重大疾病责任(如购买):指被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本产品定义的重大疾病,本产品按载明的保险金额给付重大疾病保险金。

6. 重大疾病住院津贴责任(如购买):指被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本产品定义的重大疾病,对于被保险人每次实际住院天数,按100元/天给付重大疾病住院津贴保险金,单次住院给付日数以30日为限,同一保险年度累计给付天数以180天为限,若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同,并且前次出院与本次入院间隔不超过30日的,则本次住院与前次住院视为同一次住院。

7. 指定疾病及手术扩展特需医疗保险责任(如购买):指被保险人在等待期30天后初次罹患恶性肿瘤——重度或严重非恶性颅内肿瘤或接受指定移植手术或指定重大手术,在二级及以上的公立医院特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房)接受治疗的,本产品承担必需且合理的住院医疗费用、住院前30日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)的门急诊医疗费用 (与该次住院原因相同)、门诊手术费用和特殊门诊医疗费用。

8. 恶性肿瘤海外医疗加油包(如购买):包含国际第二诊疗意见费用责任、恶性肿瘤赴日医疗责任和恶性肿瘤特定地区海外医疗责任;

(1) 国际第二诊疗意见费用责任: 被保险人在等待期30天后经医院初次确诊罹患恶性肿瘤——重度的,向保险人提出申请,经审核同意并授权第三方服务提供商安排提供,可获取指定医疗服务机构清单中的医学专家根据被保险人提供的完整病历资料作出的独立、专业的国际第二诊疗意见。符合约定的国际第二诊疗意见费用保险金将由保险人审核同意后与授权服务提供商结算。保险人有调整授权服务提供商及指定医疗服务机构的权利。

(2) 恶性肿瘤赴日医疗责任:被保险人在等待期30天后经医院初次确诊罹患恶性肿瘤——重度的,经保险人授权第三方服务提供商安排提供的第二诊疗意见服务确定,前往指定日本医院接受治疗的、必需且合理的医疗费用,保险人按70%的比例给付保险金。赴日本治疗的累计次数限10次。

(3) 恶性肿瘤特定地区海外医疗责任: 被保险人在等待期30天后经医院初次确诊罹患恶性肿瘤——重度的,经保险人授权第三方服务提供商安排提供的第二诊疗意见服务确定,前往特定地区海外指定医院接受治疗的、必需且合理的医疗费用,保险人按70%的比例给付保险金。本保单特定地区治疗国限美国和日本,可选择其中之一赴海外治疗,赴日本治疗的累计次数限10次,赴美国治疗的累计次数限5次。

9. 互联网门急诊加油包(如购买):包含在线问诊药品费用医疗责任和急诊费用医疗责任;

(1) 在线问诊药品费用医疗责任:

a. 在等待期30天后因患特定疾病;

b. 在众安互联网医院发生的,需个人支付的、必须且合理的药品医疗费用;

c. 保险人按70%的赔付比例给付本项保险金(即70%的药品费用由众安保险直付给众安互联网医院,您需要支付剩余的30%),每次给付以500元为限,月给付次数限2次,(若为月缴,月赔付次数限1次),年给付次数限10次;

(2) 急诊费用医疗责任:

a. 因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因患疾病;

b. 在二级或以上的公立医院急诊部发生的,需个人支付的、必须且合理的急诊医疗费用;

c. 保险人每次在扣除100元免赔额后,按50%的赔付比例给付本项保险金,每次给付以500元为限,月给付次数限1次,年给付次数限4次。

10. 住院医疗费用补偿责任(如购买):

(1) 因遭受意外伤害事故或在等待期90天后因患疾病;

(2) 在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的一般医疗费用;

(3) 若已从基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿的,赔付比例为90%;若未从基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿的,赔付比例为60%;年累计给付以1万元为限。

(4) 治疗疾病含以下所列疾病的一种或多种的,赔付比例为20%:痔疮,女性生殖系统疾病(即女性子宫、输卵管、卵巢、阴道、外阴器官疾病)、结节、息肉、囊肿、增生。

11. 轻度疾病责任(如购买):指被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本产品定义的轻度疾病,本产品按载明的保险金额给付轻度疾病保险金。

12. 恶性肿瘤特种进口药品费用医疗责任(如购买):

(1) 等待期30天后初次确诊约定的《特种进口药品及适用疾病》清单中的恶性肿瘤;

(2) 在海南博鳌超级医院或博鳌恒大国际医院使用国内尚未获批上市的临床急需进口药品;

(3) 治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的院外特定药品费用;

(4) 保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以200万元为限;

(5) 被保险人须在保险人指定的特定医疗机构,且须符合条款约定的“授权申请、药品处方审核及购药流程”的相关规定,进行特种进口药品的购买;

(6) 仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品,保险人按照100%的赔付比例给付本项保险金;约定的药品清单以保险人最新公布信息为准,保险人保留对药品清单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新;

13. 中老年特定疾病责任(如购买):被保险人若投保年龄为41-60周岁,因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患严重帕金森病、严重阿尔茨海默病或非阿尔茨海默病所致严重痴呆中的任意一种或几种中老年特定疾病,本产品按载明的保险金额给付中老年特定疾病保险金。

14. 家庭共享免赔额责任(如购买):同一投保人在同一订单内的被保险人,共享年免赔额1万元。

15. 本产品国内医疗总保额为600万元。

 

若投保61-70周岁的常规计划:

1. 一般医疗责任

(1) 因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因患疾病;

(2) 在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的一般医疗费用;

(3) 一般医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用;

(4) 一般医疗责任、重大疾病医疗责任与恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任共用1万元年免赔额;

(5) 保险人在扣除相应的免赔额后,按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以300万元为限;

(6) 以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付。

(7) 床位费限1,000元/天。

2. 重大疾病医疗责任

(1) 因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病(及121种罕见病);罕见病目录以国家卫生健康委员会于2018年5月22日发布的《第一批罕见病目录》为准;

(2) 在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的重大疾病医疗费用;

(3) 重大疾病医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用;

(4) 一般医疗责任、重大疾病医疗责任与恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任共用1万元年免赔额;

(5) 保险人在扣除相应的免赔额后,按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限;

(6) 以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;

(7) 床位费限1,000元/天。

3. 恶性肿瘤质子重离子医疗责任

(1) 等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度;

(2) 在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗而发生的相关费用;

(3) 保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限,床位费限1500元/天;

4. 恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任

(1) 等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度;

(2) 治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的院外特定药品费用;

(3) 保险人在扣除相应的免赔额后,按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限;

(4) 被保险人须在保险人指定的药店,且须符合条款约定的“授权申请、药品处方审核及购药流程”的相关规定,进行恶性肿瘤院外特定药品的购买;

(5) 一般医疗责任、重大疾病医疗责任与恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任共用1万元年免赔额;

(6) 仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品,若为社保目录内药品,社保报销后剩余100%赔付,以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;若为社保目录外药品,100%赔付;约定的药品清单以保险人最新公布信息为准,保险人保留对药品清单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新;

5. 中老年特定疾病责任(如购买):被保险人若投保年龄为61-65周岁,在等待期30天后初次确诊罹患严重帕金森病、严重阿尔茨海默病或非阿尔茨海默病所致严重痴呆中的任意一种或几种中老年特定疾病,本产品按载明的保险金额给付中老年特定疾病保险金。

6. 本产品国内医疗总保额为600万元。

二、 投被保险人要求

1. 投保人资格:18周岁以上有完全民事行为能力人,并与被保险人存在可保利益;仅限在中国大陆地区有固定居所的人士投保。

2. 被保险人年龄:首次投保时年龄为出生满30天至70周岁。可选责任中,在线问诊药品费用医疗责任首次投保年龄为6至60周岁;急诊费用医疗责任首次投保年龄为出生满30天至60周岁;中老年特定疾病责任首次投保年龄为41至65周岁;住院医疗费用补偿责任首次投保年龄为出生满30天至60周岁;其余可选责任首次投保年龄为出生满30天至60周岁。

3. 被保险人职业类别:被保险人不属于《众安保险特殊职业类别表》中的职业类别。

三、 产品说明

1. 产品名称及条款:本产品名称为尊享e生2021版,请确认您已认真阅读投保须知、保障方案及《众安在线财产保险股份有限公司个人住院医疗保险条款(互联网2022版E款)》(注册号:C00017932512022021610051)、《众安在线财产保险股份有限公司附加恶性肿瘤质子重离子医疗保险条款(互联网2022版A款)》(注册号:C00017932522021111900133)、《众安在线财产保险股份有限公司附加恶性肿瘤特定药械费用医疗保险条款(互联网2022版A款)》(注册号:C00017932522021111900153)、《众安在线财产保险股份有限公司附加个人恶性肿瘤海外医疗保险条款(互联网2022版A款)》(注册号:C00017932522021111900193)、《众安在线财产保险股份有限公司附加个人急诊医疗保险条款(互联网2022版A款)》(注册号:C00017932522021112000963)、《众安在线财产保险股份有限公司附加个人轻度疾病保险条款(互联网2022版A款)》(注册号:C00017932622021111900223)、《众安在线财产保险股份有限公司附加免赔额豁免保险条款(互联网2022版A款)》(注册号:C00017932522021112000833) 、《众安在线财产保险股份有限公司附加特种进口药品费用医疗保险条款(互联网2022版A款)》(注册号:C00017932522021111900243)、《众安在线财产保险股份有限公司附加指定疾病及手术扩展特需医疗保险条款(互联网2022版A款)》(注册号:C00017932522021111900263) 、《众安在线财产保险股份有限公司附加中老年特定疾病保险条款(互联网2022版A款)》(注册号:C00017932622021111900313)、《众安在线财产保险股份有限公司附加重大疾病住院津贴保险条款(互联网2022版A款)》(注册号:C00017932522021111900373)、《众安在线财产保险股份有限公司个人在线问诊药品费用医疗保险条款(互联网2022版A款)》(注册号:C00017932512021111900453) 、《众安在线财产保险股份有限公司个人重大疾病保险条款(互联网2022版A款)》(注册号:C00017932612021111900413)、《众安在线财产保险股份有限公司个人住院医疗费用补偿保险条款(互联网2022版A款)》(注册号:C00017932512021111900433),您了解、同意并确认上述条款内容,特别是保险责任、责任免除及其他用粗体等方式显著提示的部分。作为投保人,您确认对被保险人具有保险利益。购买本产品即表示您同意接受本产品条款及投保须知的全部内容。

2. 本产品保险期间:1年。

3. 本产品包含医疗垫付服务、重疾绿色通道服务、肿瘤特药服务、术后家庭护理服务、图文咨询服务、视频问诊服务和健康资讯服务。以上服务均限被保险人本人且应在等待期后的保险期限内使用。服务电话:1010-9955。

4. 基本医疗保险:简称“社保”,是指包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城镇职工大病保险、城乡居民大病保险等政府举办的基本和大病医疗保障项目。

5. 每一被保险人同一保险期间内限投保1份,多投保无效。

6. 本产品保单生效日期为投保成功的次日零时。

7. 本产品通过互联网在全国区域销售。

四、 保单服务

1. 投保:您填写个人投保信息并勾选需要的保险计划,若核保通过,您可通过微信支付等支付方式交纳保费(如为赠险无须交费),保险合同成立;若核保不通过,则投保人无需支付保险费,保险合同不成立。 

2. 保单查询:本合同采用电子保单形式承保并提供电子发票,您可以通过下列方式查询保单。如您需要纸质保单请拨打众安保险客服电话1010-9955,众安保险提供EMS快递到付服务。登录众安官网www.zhongan.com、众安保险APP查看或拨打客服电话1010-9955进行查询。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合法的合同表现形式。您投保本保险时视为接受以众安保险提供的电子保单作为本投保书成立的合法有效凭证,具有完全证据效力。

3. 理赔:下载“众安保险”APP,在线申请理赔,审核通过,理赔金转账至被保险人/受益人的账户。

4. 服务电话:如需变更保单信息、咨询保险产品相关事宜、理赔信息,请联系众安保险客户服务热线:1010-9955。

5. 众安保险投诉热线:021-80399188。

6. 保单下载:承保成功后,会发送电子保单至投保人邮箱;登录“保网微商城”公众号或官网www.baoxian.com订单详情下载电子保单

7. 保费发票:仅提供个人电子发票、单位电子增值税普通发票,请自行登录众安在线官网下载电子发票:https://www.zhongan.com/open/policy/policySearch1

 

五、 承保公司说明

1. 本保险产品由众安在线财产保险股份有限公司承保(即本投保须知所称“众安保险”),众安保险总部设立于上海,通过互联网在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)开展与互联网交易直接相关的保险业务,主要服务会通过电话、互联网上的服务、第三方服务机构等方式为您提供全面便捷的保险服务。众安保险不设分支机构,在您所在的地区,可能无法直接提供及时的面对面线下服务。

六、 偿付能力

1.众安保险最近季度偿付能力充足率符合监管要求,详情请参见公司官网偿付能力披露信息:http://www.zhongan.com/channel/public/publicInfo_cfnlxx.html

七、 信息安全及相关授权等。

1. 众安保险严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,采取充分的技术手段和制度管理,保护您提供给众安保险的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。在必要情形下第三方可能接触并使用您的个人信息,包括得到授权的众安保险员工、以及不时执行与众安保险的业务、营销活动和数据整理有关工作的其他公司或人员。所有此类人员及公司均需遵守相关保密协议,同时也需遵守国家关于个人信息保护有关法律法规,以确保您的个人信息随时得到保护。除上述用途外,众安保险不会将您的个人信息用于任何未经您同意的用途。除了众安保险的业务合作伙伴、法律顾问、外部审计机构或按照法律规定、监管规定或司法裁决之外,众安保险不会将所接受的任何个人信息泄露、篡改、毁损、出售或者提供给任何第三方。

2. 投保时,投保人已就该产品的保障内容、保险金额以及信息授权等向被保险人/被保险人监护人进行了明确说明,并征得其同意。在投保本产品前您应履行相应的如实告知义务,如有不实告知,我公司有权依据《保险法》十六条的规定解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。基于提供保险服务、提高服务质量的需要,您授权:众安保险及众安保险的合作机构在承保前或承保后以多种方式核实投保信息的真实性、调查获取被保险人与保险有关的相关信息(包括但不限于健康情况、诊疗情况、既往病史等),同意查询被保险人已在电子票夹归集保管的、或通过电子票夹使用被保险人的姓名、身份证号等个人信息向医院查询被保险人就诊的电子票据。如众安保险经前述核查发现您存在未如实告知情况的,众安保险将依法解除保险合同;众安保险向与具有必要合作关系的机构提供您的信息(包括但不限于投保、承保、理赔、医疗等);众安保险及众安保险的合作机构可对您的信息进行合理使用,可通过知悉您信息的机构查询与您有关的全部信息。为确保信息安全,众安保险及合作机构应采取有效措施,并承担保密义务。

保险条款下载